胃のポリープ、本当に放っておいて大丈夫？～消化器内視鏡学会内視鏡専門医が解説する「胃ポリープの種類・原因・治療法と注意すべきこと」～

胃のポリープのことを知りたい人、胃のポリープで悩んでいる人はぜひ、読んでみてください。

この記事では、毎日胃カメラ検査を行っている消化器内視鏡学会内視鏡専門医が
胃ポリープの種類・原因・がん化リスク・治療法などを詳しく解説します。

➀胃ポリープとは何？ 

胃ポリープは、簡単に言うと胃の粘膜にできる「小さないぼ」です。胃の内側の粘膜が部分的に盛り上がってできる病変を我々は「胃ポリープ」と総称しています。
少しだけ盛り上がったほぼ平坦なものから、半球状に盛り上がったもの、きのこのように茎を持つものもあります。

・平坦型の胃ポリープ

・半球状に盛り上がった胃ポリープ

・きのこのように茎をもった胃ポリープ

胃ポリープには症状はありません。胃の痛みや胃もたれなどの症状はなく、
ほとんどが胃レントゲン検査もしくは胃カメラで偶然発見されます。

多くは良性ですが、ごく一部はがんの前段階（胃腺腫）やがんそのものの場合もあります。
そのため、内視鏡医が胃のポリープを発見した場合、「良性なのか、がんなのか？」、「経過観察で良いのか、生検による精密検査が必要なのか？」、「今後、内視鏡治療が必要なのか？」などを正確に診断することが非常に重要です。

そのような理由から、経験豊富な消化器内視鏡学会の内視鏡専門医の胃カメラ検査を受けることが重要になります。

②もし「胃にポリープがあります」と言われたらどうすれば良いの？

健康診断や人間ドックの胃カメラ、胃レントゲン検査で「胃にポリープがあります」と言われて、驚いた経験はありませんか？

健康診断などでは結果の説明がほとんどない、もしくは全くないことも少なくありません。結果報告書に「経過観察」「要精密検査」と書いてあるだけのこともあります。

「経過観察になっているから、良性で大丈夫だろう」と安心している方もいれば、「がんだったらどうしよう？」と不安を抱いている方も多くいるでしょう。

胃ポリープはかなり多くの方に見つかる一般的な所見です。その種類は実にさまざまです。

実際、胃ポリープの中には放置して良いものと切除すべきものがあります。大部分は、放置もしくは経過観察で十分です。しかし、一部は精密検査が必要です。

胃レントゲン検査で指摘された場合は、胃カメラ検査をしましょう。胃カメラで指摘された場合は、検査医にどのようなタイプのポリープかを聞き、今後の治療方針を聞いてみましょう。

③胃ポリープの主な種類と特徴を紹介

胃ポリープにはいくつかのタイプがあり、それぞれ発生原因やリスクが異なります。

・ 胃底腺ポリープ（いていせんポリープ）

胃底腺ポリープとは、胃の上部に位置する「胃底部」と呼ばれる部分に生じる、小さく丸い隆起性の病変です。
大きさは数ミリ程度のことが多く、表面はなめらかで艶があり、胃カメラで観察すると半透明の丸い粒のように見えるのが特徴です。

このタイプのポリープは、中高年の女性に比較的多く、また胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬：PPI）を長期間服用している方にもよく見られます。
PPIは胃酸を強力に抑える効果があり、胃潰瘍や逆流性食道炎の治療に欠かせない薬ですが、長期使用によりポリープが発生しやすくなります。

多くの場合、胃底腺ポリープは良性であり、がん化のリスクは極めて低いとされています。
ピロリ菌に感染していない「ピロリ菌陰性」の人に多くみられるのも特徴で、ピロリ菌感染によって生じる他のタイプのポリープとは発生メカニズムが異なります。

治療が必要となることはほとんどなく、基本的には経過観察で問題ありません。
PPI投与中に数が急に増えたり、サイズが大きくなった場合、あるいは薬剤性の影響が疑われる場合には、医師の判断でPPIの減量や中止が検討されます。
薬の中止や変更によってポリープが自然に減少・消失することもあります。

胃底腺ポリープは通常、症状を伴わず、検診で偶然発見されるケースがほとんどです。
定期的な胃カメラでのフォローを行い、形や大きさの変化を確認することが大切です。

＊典型的な胃底腺ポリープ

・過形成性ポリープ（かけいせいポリープ）

過形成性ポリープは胃底腺ポリープの次に多いポリープです。
主な原因は、ピロリ菌感染や慢性的な胃炎（慢性萎縮性胃炎）によって、胃の粘膜が繰り返し炎症を起こすことです。
炎症が長く続くことで、粘膜の細胞が過剰に増殖し、結果として小さな隆起（ポリープ）が形成されます。

過形成性ポリープの多くは良性で、特に小さいものは治療の必要がありません。
しかし、大きくなるとポリープの表面から出血したり、まれにがん化するケースも報告されています。
特に、2cm以上の大きさや、表面が赤くただれている・びらんがある・形が不整といった特徴を持つポリープは注意が必要です。

また、ピロリ菌感染との関連が非常に深く、除菌治療によって炎症が改善されると、ポリープが縮小または消失することが少なくありません。
このため、ピロリ菌陽性の方が過形成性ポリープを指摘された場合は、まず除菌治療を行うことが治療の第一選択肢になります。

過形成性ポリープは「炎症の結果」としてできる良性変化であり、がんの直接的な原因ではありませんが、炎症を放置するとリスクが増す点は見逃せません。
除菌後も、ポリープが残っている場合や新しいポリープが出てきた場合は、定期的な内視鏡検査での経過観察が推奨されます。

＊ピロリ菌陽性の胃内にあった胃過形成性ポリープ

・ 腺腫性ポリープ（せんしゅせいポリープ）

腺腫性ポリープは、胃にできるポリープの中で最も注意が必要なタイプです。
胃の粘膜を構成する上皮細胞が異常増殖し、腺腫（せんしゅ）と呼ばれる「前がん病変」の状態になります。
つまり、良性と悪性の中間にあたる位置づけで、放置すると将来的に胃がんに進行する可能性があるのです。

このポリープは、組織検査（生検）で「異型腺腫」と診断された場合には、基本的に切除が必要です。
特に、大きさが5mm以上、表面が赤い・不整・びらんがあるといった特徴を持つ場合、がん化リスクが高くなります。

高齢の場合は治療をせずに半年から1年ごとに経過観察していき悪化傾向のないことを確認します。

治療は、内視鏡を用いた内視鏡的粘膜切除術（EMR）または内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が標準的です。
これらの手技は、胃カメラを使ってポリープを電気スネアで安全に切除する方法で、体への負担が少なく、早期がんの予防・治療にも効果的です。

腺腫性ポリープは見た目だけでは他の良性ポリープと区別がつかないため、必ず生検による確定診断が必要です。
検査で異型性が確認された場合は、がん化予防の観点からも早めの切除が推奨されます。

生検検査では腺腫であったが、内視鏡治療してみたら早期がんであったということは少なくありません。

＊生検にて腺腫と診断されて内視鏡治療を行った症例

④胃ポリープができる原因

胃ポリープの発生には、以下のような要因が関与しています。

• ピロリ菌感染：慢性炎症による粘膜変化
  
• 薬剤性要因：PPI（胃酸抑制薬）の長期使用
  

特にピロリ菌感染は、過形成ポリープや腺腫などの胃ポリープだけでなく胃がんの最大の危険因子でもあります。
ピロリ菌除菌によってポリープが縮小・消失することもあり、早期の検査と治療が大切です。

⑤胃ポリープの治療法 ― 切除が必要なケースとは？

胃ポリープの治療は、種類・大きさ・形態・組織検査の結果で判断します。

内視鏡的切除

胃カメラを用い、ワイヤー状のスネアでポリープを切除（EMR)、もしくはメス状の器具で病変を剥離（ESD)します。
出血リスクを抑えながら行う安全な治療法で、数日の入院で済むことが多いです。

⑥放置して良い胃ポリープ・放置してはいけない胃ポリープ

胃ポリープの多くは経過観察で問題ありませんが、
次のような場合は放置すると危険なことがあります。

• 大きさが 2cm以上（一部ががん化している可能性あり）
  
• 表面が 赤い・凹凸・びらん（ただれ）がある
  
• 腺腫や異型細胞と診断された
  
• ピロリ菌陽性だが、除菌していない　
  
• 数が急に増えた、出血を伴う
  

こうしたケースでは、がん化リスクを考慮し、生検検査や必要によっては切除や精密検査が勧められます。

＊胃の出口にあった胃ポリープ　表面が不整であり、生検で胃がんと診断

⑦まとめ ― 胃ポリープは「見つかってから」が大切

胃ポリープは決して珍しいものではなく、多くは良性で心配のいらないタイプです。

しかし、腺腫性ポリープや大型の過形成性ポリープの一部は、将来的に胃がんへ進行する可能性があります。

胃ポリープを指摘されたら、

1. どの種類かを確認する
   
2. ピロリ菌の有無を調べる
   
3. 医師の指示に従い定期的に検査を続けるもしくは治療する
   

この3ステップを徹底することで、胃がんの予防につながります。

勝手な判断で「良性だから大丈夫だろう」ではなく、 “本当に良性かどうか、治療が必要かどうか”を専門医に確認することこそが大切です。

あなたの胃が発しているサインを見逃さず、正しく理解していきましょう。